Все — в кащенко!
На выездном совещании по развитию психиатрической помощи губернатор Валентина Матвиенко сообщила о намерении очистить к 2013 году центр Петербурга от психиатрических клиник. В рамках этой программы больница на Пряжке и ПНД № 7 на Фонтанке будут перебазированы в Гатчинский район, под крыло городской психиатрической больницы № 1 им. Кащенко, занимающей бывшую усадьбу Демидовых с обширной парковой территорией (250 га). Там для переселенцев обещают возвести два новых корпуса на 700 коек. Дальнейшая участь занимаемых ими теперь исторических зданий остается туманной, как и судьба подлежащих расформированию коллективов медиков.
Новая концепция развития городской психиатрии должна учесть интересы медиков, пациентов и инвесторов
Ломая стереотипы
В том, что Валентине Матвиенко понравится в клинике имени Кащенко, сомневаться и не стоило. Представителям полусотни СМИ, в рамках прошлогоднего пресс-тура посетившим эти угодья лучшего мира, там, помнится, тоже очень понравилось: коллеги наперебой выспрашивали у главного врача Олега Лиманкина, как бы и им тут провести хоть недельку. Старинная барская усадьба, бережно реставрируемая усилиями Лиманкина — тонкого ценителя подлинной культуры, им же устроенный музей в бельведере, куда ведет тщательно воссозданная деревянная лестница, зеленые просторы, река с запрудами, ухоженный парк, небольшие больничные корпуса, снаружи больше напоминающие уютные коттеджи... И сама атмосфера — ломающая стереотипы о современной отечественной психиатрии как наследнице психиатрии карательной. Нынешний главврач — убежденный и твердый приверженец заложенных Петром Кащенко принципов гуманизации психиатрии: больных не нужно жестко изолировать, помещая в приближенные к тюремным условия, их необходимо адаптировать к обычной жизни, окружая вниманием и заботой, терпеливо обучая элементарным навыкам (пришить пуговицу, почистить одежду, воспользоваться бытовой техникой и т. п.).
Именно реабилитационная деятельность стала здесь главной в последние годы (тут, кстати, действует единственное в регионе реабилитационное отделение с общежитием). Одна из ее составляющих — арт-терапия. Приглашенные педагоги, профессиональные художники и режиссеры занимаются с пациентами живописью, прикладным искусством, музыкой, ставят спектакли, регулярно вывозят на познавательные экскурсии.
До недавнего времени в клинике имени Кащенко потихоньку, но последовательно шло сокращение количества коек.
— Хотя нам это и невыгодно (больницы ведь финансируют исходя из количества койко-мест), мы осознанно делаем шаги в этом направлении, — пояснял Олег Васильевич, сторонник преимущественно амбулаторного лечения. — Большинству пациентов совсем не требуется находиться в палате круглый год. При грамотно организованной внебольничной помощи они могли бы жить в обществе. Такова общеевропейская тенденция. В Италии, например, последняя спецбольница закрылась в 1992-м, пациентов с психическими расстройствами лечат в профильных отделениях обычных больниц. Аналогичная модель развивается в Скандинавии, в Финляндии последнюю психиатрическую клинику планируют закрыть к 2017 году.
Уплотниловки не будет
В этом контексте объявленное губернатором намерение добавить больнице имени Кащенко 700 коек показалось нам идущим вразрез заявленной главным врачом стратегии. Беспокойство вызвали и планы сооружения здесь двух новых зданий — ведь существенная часть занимаемого клиникой усадебного комплекса с парком охраняется как объект культурного наследия (главный корпус — архитектор Иван Старов, федеральный памятник, исторические больничные корпуса — памятники регионального значения), где новое строительство запрещено законом.
— Новые корпуса будут малоэтажными и расположатся в достаточном отдалении от усадьбы и исторического парка, в южном направлении нашей территории, — успокаивает Олег Лиманкин. — Там есть участки, не относящиеся к объекту культурного наследия; но мы, безусловно, все свои действия будем согласовывать с органами охраны памятников.
Пока, как поясняет главный врач, еще рано говорить об архитектурном решении — только в будущем году определится, кто будет заказчиком и исполнителем работ.
В заявленном Смольным уплотнении руководитель клиники не видит угрозы столь тщательно годами создаваемой им особой, камерной атмосфере.
— Мы обладаем весьма обширными территориями, они вполне позволяют построить два здания без всякого ущерба для сложившегося окружения, не создавая никакой тесноты. Напротив, если говорить об условиях содержания пациентов, они только улучшатся, — убежден Олег Васильевич. — Правильнее говорить не о росте количества койко-мест, а об увеличении палатных площадей: сегодня в городе это в среднем 3,5 квадратных метра на человека, при норме 6–7. От курса на сокращение коечного фонда мы не отказываемся, зато пациенты смогут находиться в более комфортных, приближенных к цивилизованным нормам условиях.
В целом же руководитель клиники предлагает рассматривать новые планы в общем контексте развития городской психиатрии — преимущество должно отдаваться амбулаторному лечению при плавном снижении уровня госпитализации.
В том, что те, кто все-таки будет нуждаться в стационарном лечении, получат его не в черте города, а на природе, Олег Лиманкин видит только пользу:
— Здесь лучше экология, прекрасный парк, красивое окружение. Такие условия гораздо ближе по своему качеству к европейским стандартам. Значит, пациент получит более эффективную помощь и, соответственно, ему придется меньше времени находиться в больнице, он быстрее сможет вернуться к нормальной жизни. Это — безусловный плюс. И, на мой взгляд, он перевешивает такой неизбежный минус, как отдаленность. Да, родственникам будет не так удобно навещать наших пациентов, но ведь они будут знать, что их близкие находятся в лучших условиях и скорее пойдут на поправку, так что на круг время вынужденного расставания сократится.
Что касается развития других психиатрических учреждений города, то, как заявил главный врач, перспективные планы их развития являются компетенцией Комитета по здравоохранению. На сегодняшний день никаких указаний о закрытии или сокращении конкретных больниц или отделений нет.
Однако заявление губернатора о перебазировании медучреждений вызвало у потенциальных переселенцев закономерную тревогу: что будет с коллективом той же больницы на Фонтанке в случае ее закрытия или сокращения штатного состава?
Конечно, никакая структура не может строиться с оглядкой на количество занятого в ней сейчас персонала. Это все равно что реформировать систему административного управления, отталкиваясь от задачи сохранения мест для всех функционирующих в ней по факту чиновников. Так и здесь. Вопрос очень сложный, и решать его нужно взвешенно, деликатно, думая о людях. В Петербурге достаточно вакансий в разных медучреждениях психиатрического профиля — это институты, несколько стационаров, крупная сеть диспансеров. Там требуются как врачи, так и средний и младший медицинский персонал. И если в рамках намеченной реорганизации всей системы городской психиатрии на первый план выводится задача развития амбулаторного звена, возможно, перетекание специалистов на приоритетное направление представляется логичным.
Реконструкция со сломом системы
Логику же действий городского руководства понять не так просто. Объявленное Валентиной Матвиенко решение о «слияниях и поглощениях» в сфере питерской психиатрии стало полной неожиданностью не только для руководства перебазируемых учреждений, но и для Комитета по здравоохранению. Во всяком случае, в пресс-службе этого ведомства журналистам отвечают, что ничего не знают о заявленной реорганизации.
О том, что объявленное губернатором решение было принято без учета мнения медиков и разработки подробной концепции нового размещения клиник, заявил РБК daily главный врач ПНД № 7, бывший главный психиатр Петербурга Сергей Литвинцев. Он убежден, что оказывать экстренную психиатрическую помощь в отделениях обычных больниц невозможно, а иного (после того как город «освободят» от психиатрических клиник) будет не дано. Сотрудники вверенного господину Литвинцеву ПНД № 7 уже собирают подписи под обращением к президенту Дмитрию Медведеву, в котором жалуются на то, что решение о переводе их диспансера (со стационаром) за пределы города «было принято в кулуарной обстановке, без обсуждения психиатрической общественностью и без привлечения администрации нашего учреждения, которая была поставлена перед фактом чиновниками Комитета по здравоохранению на совещании с участием главных врачей 14.10.2010 г.». Подписанты убеждены, что «планируемое «большое переселение» больных за черту города (вместе с оказывающим помощь персоналом) неизбежно повлечет за собой не просто реорганизацию, но разрушение сложившейся за многие годы системы оказания психиатрической помощи жителям». Кроме того, как сообщают сотрудники учреждения, «стационар, расположенный по адресу наб. р. Фонтанки, 132, имеет в своем составе 10 психиатрических отделений на 560 коек; в 2010 г. на капитальный ремонт лечебных и реабилитационных отделений, закупку медицинского оборудования и мебели выделено более 20 млн рублей, и на сегодняшний день проведены все конкурсные процедуры для освоения выделенных денежных средств и заключены государственные контракты».
Кто объяснит — зачем в одном и том же году выделять медицинскому учреждению средства на приведение здания в порядок и предписывать его покинуть?
Оценить беспристрастно объявленную реорганизацию учреждений городской психиатрии сложно — прежде всего потому, что даже специалисты, как выясняется, ничего толком о ней не знают. Да и есть ли она, досконально продуманная и выверенная, поэтапно расписанная программа действий? На каких таких расчетах базируется объявленное Валентиной Матвиенко решение очистить центр Петербурга от психиатрических больниц уже к 2013 году? С чего вдруг такая спешка?
Быть может, торопят инвесторы, для которых высвобождаемые в центре участки представляются весьма привлекательными?
Концепция развития территории Матисова острова (где 1,5 га занимает переселяемая с Пряжки больница св. Николая Чудотворца) рассматривается с 2008 г. в единстве с проектом развития Адмиралтейского острова, реализовать который обещают как раз к 2013 году. В целом на обоих островах планируется возвести примерно 840 кв. м недвижимости. Пятно под больницей на Пряжке эксперты оценивают в 300 млн рублей. По данным СМИ, интерес к нему с 2007 г. проявляли структуры ОАО «Новатэк». А на днях вышло постановление, дающее старт ООО «Объединенный резервный фонд» на проведение изыскательских работ на участке, ограниченном наб. р. Фонтанки, Измайловским и Троицким проспектами. По сведениям портала «Карповка», также на занимаемой ПНД территории девелоперы, связываемые с корпорацией Stanley, планируют создать отель, реконструировав исторические корпуса и построив новое трехэтажное здание.
Б. Александровская больница — выходящий на набережную Фонтанки корпус ПНД № 7
Ломая стереотипы
В том, что Валентине Матвиенко понравится в клинике имени Кащенко, сомневаться и не стоило. Представителям полусотни СМИ, в рамках прошлогоднего пресс-тура посетившим эти угодья лучшего мира, там, помнится, тоже очень понравилось: коллеги наперебой выспрашивали у главного врача Олега Лиманкина, как бы и им тут провести хоть недельку. Старинная барская усадьба, бережно реставрируемая усилиями Лиманкина — тонкого ценителя подлинной культуры, им же устроенный музей в бельведере, куда ведет тщательно воссозданная деревянная лестница, зеленые просторы, река с запрудами, ухоженный парк, небольшие больничные корпуса, снаружи больше напоминающие уютные коттеджи... И сама атмосфера — ломающая стереотипы о современной отечественной психиатрии как наследнице психиатрии карательной. Нынешний главврач — убежденный и твердый приверженец заложенных Петром Кащенко принципов гуманизации психиатрии: больных не нужно жестко изолировать, помещая в приближенные к тюремным условия, их необходимо адаптировать к обычной жизни, окружая вниманием и заботой, терпеливо обучая элементарным навыкам (пришить пуговицу, почистить одежду, воспользоваться бытовой техникой и т. п.).
Именно реабилитационная деятельность стала здесь главной в последние годы (тут, кстати, действует единственное в регионе реабилитационное отделение с общежитием). Одна из ее составляющих — арт-терапия. Приглашенные педагоги, профессиональные художники и режиссеры занимаются с пациентами живописью, прикладным искусством, музыкой, ставят спектакли, регулярно вывозят на познавательные экскурсии.
До недавнего времени в клинике имени Кащенко потихоньку, но последовательно шло сокращение количества коек.
— Хотя нам это и невыгодно (больницы ведь финансируют исходя из количества койко-мест), мы осознанно делаем шаги в этом направлении, — пояснял Олег Васильевич, сторонник преимущественно амбулаторного лечения. — Большинству пациентов совсем не требуется находиться в палате круглый год. При грамотно организованной внебольничной помощи они могли бы жить в обществе. Такова общеевропейская тенденция. В Италии, например, последняя спецбольница закрылась в 1992-м, пациентов с психическими расстройствами лечат в профильных отделениях обычных больниц. Аналогичная модель развивается в Скандинавии, в Финляндии последнюю психиатрическую клинику планируют закрыть к 2017 году.
Уплотниловки не будет
В этом контексте объявленное губернатором намерение добавить больнице имени Кащенко 700 коек показалось нам идущим вразрез заявленной главным врачом стратегии. Беспокойство вызвали и планы сооружения здесь двух новых зданий — ведь существенная часть занимаемого клиникой усадебного комплекса с парком охраняется как объект культурного наследия (главный корпус — архитектор Иван Старов, федеральный памятник, исторические больничные корпуса — памятники регионального значения), где новое строительство запрещено законом.
— Новые корпуса будут малоэтажными и расположатся в достаточном отдалении от усадьбы и исторического парка, в южном направлении нашей территории, — успокаивает Олег Лиманкин. — Там есть участки, не относящиеся к объекту культурного наследия; но мы, безусловно, все свои действия будем согласовывать с органами охраны памятников.
Пока, как поясняет главный врач, еще рано говорить об архитектурном решении — только в будущем году определится, кто будет заказчиком и исполнителем работ.
В заявленном Смольным уплотнении руководитель клиники не видит угрозы столь тщательно годами создаваемой им особой, камерной атмосфере.
— Мы обладаем весьма обширными территориями, они вполне позволяют построить два здания без всякого ущерба для сложившегося окружения, не создавая никакой тесноты. Напротив, если говорить об условиях содержания пациентов, они только улучшатся, — убежден Олег Васильевич. — Правильнее говорить не о росте количества койко-мест, а об увеличении палатных площадей: сегодня в городе это в среднем 3,5 квадратных метра на человека, при норме 6–7. От курса на сокращение коечного фонда мы не отказываемся, зато пациенты смогут находиться в более комфортных, приближенных к цивилизованным нормам условиях.
В целом же руководитель клиники предлагает рассматривать новые планы в общем контексте развития городской психиатрии — преимущество должно отдаваться амбулаторному лечению при плавном снижении уровня госпитализации.
В том, что те, кто все-таки будет нуждаться в стационарном лечении, получат его не в черте города, а на природе, Олег Лиманкин видит только пользу:
— Здесь лучше экология, прекрасный парк, красивое окружение. Такие условия гораздо ближе по своему качеству к европейским стандартам. Значит, пациент получит более эффективную помощь и, соответственно, ему придется меньше времени находиться в больнице, он быстрее сможет вернуться к нормальной жизни. Это — безусловный плюс. И, на мой взгляд, он перевешивает такой неизбежный минус, как отдаленность. Да, родственникам будет не так удобно навещать наших пациентов, но ведь они будут знать, что их близкие находятся в лучших условиях и скорее пойдут на поправку, так что на круг время вынужденного расставания сократится.
Что касается развития других психиатрических учреждений города, то, как заявил главный врач, перспективные планы их развития являются компетенцией Комитета по здравоохранению. На сегодняшний день никаких указаний о закрытии или сокращении конкретных больниц или отделений нет.
Однако заявление губернатора о перебазировании медучреждений вызвало у потенциальных переселенцев закономерную тревогу: что будет с коллективом той же больницы на Фонтанке в случае ее закрытия или сокращения штатного состава?
Конечно, никакая структура не может строиться с оглядкой на количество занятого в ней сейчас персонала. Это все равно что реформировать систему административного управления, отталкиваясь от задачи сохранения мест для всех функционирующих в ней по факту чиновников. Так и здесь. Вопрос очень сложный, и решать его нужно взвешенно, деликатно, думая о людях. В Петербурге достаточно вакансий в разных медучреждениях психиатрического профиля — это институты, несколько стационаров, крупная сеть диспансеров. Там требуются как врачи, так и средний и младший медицинский персонал. И если в рамках намеченной реорганизации всей системы городской психиатрии на первый план выводится задача развития амбулаторного звена, возможно, перетекание специалистов на приоритетное направление представляется логичным.
Реконструкция со сломом системы
Логику же действий городского руководства понять не так просто. Объявленное Валентиной Матвиенко решение о «слияниях и поглощениях» в сфере питерской психиатрии стало полной неожиданностью не только для руководства перебазируемых учреждений, но и для Комитета по здравоохранению. Во всяком случае, в пресс-службе этого ведомства журналистам отвечают, что ничего не знают о заявленной реорганизации.
О том, что объявленное губернатором решение было принято без учета мнения медиков и разработки подробной концепции нового размещения клиник, заявил РБК daily главный врач ПНД № 7, бывший главный психиатр Петербурга Сергей Литвинцев. Он убежден, что оказывать экстренную психиатрическую помощь в отделениях обычных больниц невозможно, а иного (после того как город «освободят» от психиатрических клиник) будет не дано. Сотрудники вверенного господину Литвинцеву ПНД № 7 уже собирают подписи под обращением к президенту Дмитрию Медведеву, в котором жалуются на то, что решение о переводе их диспансера (со стационаром) за пределы города «было принято в кулуарной обстановке, без обсуждения психиатрической общественностью и без привлечения администрации нашего учреждения, которая была поставлена перед фактом чиновниками Комитета по здравоохранению на совещании с участием главных врачей 14.10.2010 г.». Подписанты убеждены, что «планируемое «большое переселение» больных за черту города (вместе с оказывающим помощь персоналом) неизбежно повлечет за собой не просто реорганизацию, но разрушение сложившейся за многие годы системы оказания психиатрической помощи жителям». Кроме того, как сообщают сотрудники учреждения, «стационар, расположенный по адресу наб. р. Фонтанки, 132, имеет в своем составе 10 психиатрических отделений на 560 коек; в 2010 г. на капитальный ремонт лечебных и реабилитационных отделений, закупку медицинского оборудования и мебели выделено более 20 млн рублей, и на сегодняшний день проведены все конкурсные процедуры для освоения выделенных денежных средств и заключены государственные контракты».
Кто объяснит — зачем в одном и том же году выделять медицинскому учреждению средства на приведение здания в порядок и предписывать его покинуть?
Оценить беспристрастно объявленную реорганизацию учреждений городской психиатрии сложно — прежде всего потому, что даже специалисты, как выясняется, ничего толком о ней не знают. Да и есть ли она, досконально продуманная и выверенная, поэтапно расписанная программа действий? На каких таких расчетах базируется объявленное Валентиной Матвиенко решение очистить центр Петербурга от психиатрических больниц уже к 2013 году? С чего вдруг такая спешка?
Быть может, торопят инвесторы, для которых высвобождаемые в центре участки представляются весьма привлекательными?
Концепция развития территории Матисова острова (где 1,5 га занимает переселяемая с Пряжки больница св. Николая Чудотворца) рассматривается с 2008 г. в единстве с проектом развития Адмиралтейского острова, реализовать который обещают как раз к 2013 году. В целом на обоих островах планируется возвести примерно 840 кв. м недвижимости. Пятно под больницей на Пряжке эксперты оценивают в 300 млн рублей. По данным СМИ, интерес к нему с 2007 г. проявляли структуры ОАО «Новатэк». А на днях вышло постановление, дающее старт ООО «Объединенный резервный фонд» на проведение изыскательских работ на участке, ограниченном наб. р. Фонтанки, Измайловским и Троицким проспектами. По сведениям портала «Карповка», также на занимаемой ПНД территории девелоперы, связываемые с корпорацией Stanley, планируют создать отель, реконструировав исторические корпуса и построив новое трехэтажное здание.
Татьяна ЛИХАНОВА